بيمه مسئوليت مدني حرفه اي پزشكان و پيراپزشكان

توسط : y.servati تاریخ انتشار : ۱۹ فروردین ۱۳۹۷ دسته بندی : بیمه مسئولیت

قصور پزشکی همواره مشکل ساز!

بروز قصور پزشکی، حتمی است!

 اتهام قصور پزشکی، حتی برای حاذق ترین گروه پزشکان نیز ممکن است. آمار سالیان مختلف نشان می دهد پرونده ها و دعاوی حقوقی مربوط به قصور پزشکی در حال افزایش است. کافی است به سرتیتر های منابع خبری یا مقالات علمی رجوع شود. شکایات و دعاوی قصور پزشکی ممکن است پس از انجام جراحی، ارائه خدمات درمانی، انجام کمک های بالینی و مانند آنها از سوی بیماران مطرح شود. 

بروز ضررهای مالی درصورت محکومیت و اثبات قصور پزشکی حتمی است!

بيمه مسئوليت مدني حرفه اي پزشكان و پيراپزشكان که یکی از انواع بیمه های مسئولیت است، برای حمایت و پشتیبانی از پزشکان و پیراپزشکان آن ها در برابر قصور سهوی در نظر گرفته شده است. با این وجود گروه پزشکی با اعتماد به نفس کامل به معالجه و مداوای بیماران می پردازند. (اطلاعات بیشتر درباره بیمه مسئولیت مدنی حرفه ای پزشکان و پیراپزشکان)

چگونه بیمه مسئولیت خود را تهیه کنیم؟

برای تهیه بیمه مسئولیت همواره دو راه پیشنهاد شده است.

۱- راه مطمئن و آسان

برای این منظور کافی است به یکی از شرکت های ارائه دهنده بیمه مثل بیمه ایران، بیمه آسیا، بیمه تعاون و … مراجعه کنید. سپس با تکمیل فرم های لازم و پرداخت هزینه خرید بیمه، بیمه خود را تهیه نمایید. این شرکت ها در اکثر شهرهای ایران یک یا چند شعبه داشته و در ساعات اداری پاسخگوی مشتریان خود هستند. البته ممکن است به دلیل حجم پایین سبد سهام مسئول فروش و بروز فضای رقابتی، قیمت بیمه مورد نظر از قیمت واقعی بیشتر باشد. 

۲- راه مطمئن تر و آسان تر

برای این منظور کافی است به وب سایت فروش بیمه شرکت مدبران امین (bimebot) که نماینده فروش محصولات بیمه ای شرکت های مختلف ارائه دهنده بیمه است، مراجعه کنید. سپس مراحل تکمیل فرم را به صورت آنلاین در هر مکان و زمان انجام داده و بیمه خود را تهیه نمایید. در این صورت بیمه را با قیمت واقعی خریداری کرده و در صورت مواجه با خسارت، پشتیبانی لازم را دریافت خواهید نمود.

چرا بیمه بات؟

همیشه در دسترس

همیشه در دسترس

bimebot همیشه و همه جا در دسترس است. نیازی به طی مسیر یا مراجعه در بازه زمانی خاص نیست. هر زمان اراده کنید می توانید بیمه خود را خریداری نمایید.

مشاوره

مشاوره آنلاین، رایگان و صادقانه

مشاورین bimebot به صورت آنلاین، بدون پرداخت هزینه و بدون جانبداری پاسخگوی سوالات و راهنمای شما خواهند بود.                   تماس با ما

تجربه

با تجربه

bimebot از حضور متخصصان با تجربه  بهره برده و سابقه طولانی در ارائه بیمه های مسئولیت پزشکی دارد. تعداد زیادی از اعضای کادر درمانی از خدمات مدبران استفاده می کنند.

مقرون به صرفه

کاملا مقرون به صرفه

ارتباط مستمر با شرکت های بیمه باعث ارائه تخفیفات ویژه به بیمه گذاران هنگام خرید بیمه  می شود.

خرید آسان

خرید آسان

خرید آسان با bimebot  معنا شده است. با سه حرکت بیمه مسئولیت خود را خریداری نمایید. 

پرداخت آنلاین

پرداخت آنلاین

 با bimebot  دیگر نگران صف طولانی پرداخت با فیش واریز نباشید.

حساب کاربری شخصی

حساب کاربری شخصی

در bimebot حساب کاربری شخصی دارید، پس می توانید بیمه نامه های خود را مدیریت نمایید.

درباره بیمه مسئولیت پزشکان و پیراپزشکان بیشتر بدانیم.

برای اولین بار در سال ۱۳۶۵ توسط شرکت سهامی بیمه ایران ارائه گردیده است.

با استفاده از بيمه مسئوليت مدني حرفه اي پزشكان و پيراپزشكان، مسئولیت حرفه ای آنها، در قبال بیمارانی که به علت خطا، غفلت و یا کوتاهی در انجام امور پزشکی دچار صدمه جسمانی، روانی یا فوت شوند، تحت پوشش قرار می گیرد. در واقع اگر پزشک سهوا (بعلت خطا، اشتباه یا غفلت و قصور در انجام معالجه، تجویز نادرست و اعمال جراحی) موجب صدمات جسمانی یا روانی یا فوت بیمار گردد و طبق قانون مسئول شناخته شود، جبران آن بر عهده بیمه گر است. همچنین دستیاران پزشک و کلیه کسانی که به دستور پزشک مامور به انجام وظیفه هستند(پرستار، تکنسین ) نیز تحت پوشش این بیمه نامه می باشند.

بر اساس قوانین بیمه:

  • حق بیمه مسئوليت مدني حرفه اي پزشكان و پيراپزشكان با توجه به نوع شغل و ضریب بروز صدمه تعیین می شود.
  • تخفیفات قابل توجهی، در صورت عدم بروز خسارت، در تجدیدبیمه نامه بیمه گزار اعمال می شود.
  • در صورت استفاده گروهی، با توجه به تعدد استفاده، استفاده کنندگان از تخفیف حقبیمه برخوردار می شوند.

آمار تلفات و زیانهایی که در مراکز درمانی مشاهده می شود، نشانه وجود خطرات بزرگ بر سر راه پزشکان است. ضررهای مادی وارده بر پزشک، به دلیل مسئولیت خطیر وی، موجب خسارات مادی خواهد شد. عدم آگاهی پزشکان از وجود یا کم و کیف بیمه مسئولیت، بی اطلاعی از قوانین و مقررات حاکم بر حرفه پزشکی، بی تفاوتی به حقوق بیمار یا جدی نگرفتن خطرات پزشکی برای بیماران، موجب تضیع حقوق پزشک یا بیمار و بروز خسارات مادی و معنوی برای آنها می شود. مزیت بیمه نامه مسئولیت حرفه‌ای پزشکان و پیراپزشکان که توسط شرکت سهامی بیمه ایران ارائه می‌گردد در این است که این شرکت مبلغ خسارت را پس از احراز مسئولیت بیمه‌گذار قبل از صدور رأی در مراجع قضایی پرداخت و موضوع دعوای خسارت را به صورت مسالمت‌آمیز حل و فصل می‌نماید.

کلیه دعاوی بیماران و یا ذوی‌الحقوق آنها علیه پزشکان و پیراپزشکان به مدت چهار سال پس از انقضای تاریخ بیمه نامه مشمول پوشش بیمه‌ای می‌باشد به شرط آن که معالجه یا عمل جراحی در مدت اعتبار بیمه نامه صورت گرفته باشد. به دلیل ارتباط قوانین جاری کشور (خصوصا قانون دیات) در رسیدگی به دعاوی حقوقی علیه پزشکان حدود پوشش بیمه‌ای بیمه نامه باید متناسب با قوانین موضوعه یاد شده باشد.

  1. بیمهگر علاوه بر پرداخت دیه به زیاندیده، متعهد پرداخت هزینه دادرسی نیز میباشد البته تا سقف تعهد مندرج در بیمه نامه برای هر بیمار.
  2. در صورتیکه پزشک از سوی مراجع قانونی محکوم به پرداخت دیه شود. تعهدبیمه گر محدود به پرداخت معادل ریالی ارزانترین نوع دیه از انواع مجری مذکور در قانون دیات می باشد.
  3. از موارد قابل توجه، تعهدبیمه گر نسبت به پرداخت ظرف مهلت معین حداکثر ۱۵ روز پس از دریافت اسناد و مدارک مورد نیاز که در امر بازاریابی برای فروش بیمه نامه پزشکان بسیار جاذبه دارد و از طرف دیگر از دفع وقت توسط بیمه گر جلوگیری می نماید.
  4. در خصوص وجودبیمه مضاعف، ابتدا بیمه گر اول بایستی خسارت را رسیدگی و تسویه نماید منظور از بیمه گر اول، بیمه گری است که بیمه نامه صادره توسط وی از لحاظ تاریخ صدور بر بیمه نامه دیگر تقدم دارد. مسئولیت بیمه گر دوم حداکثر معادل مازاد خسارت تأدیه شده توسط بیمه گر اول میباشد.
  5. پزشک بدون موافقت کتبیبیمه گر حق مصالحه با زیاندیده و یا اقرار به مسئولیت را ندارد.

پیراپزشکان شامل:

  1. ماماها(شاغ در بیمارستان)، دندانپزشکان تجربی و بهداشت کاران دهان و دندان
  2. کارشناسان ارشد بیهوشی و تکنسین های بیهوشی، کارشناسان فیزیوتراپی، پرستاران و بهیاران شاغل در کلیه بخش های CCU و ICU و دیالیز، اورژانس
  3. پرستاران و بهیاران سایر بخش ها، تکنسین های اتاق عمل، پرستاران و بهیاران اتاق عمل،تکنسین های اتاق عمل
  4. سی تی اسکن، MRI کارشناسان و تکنسین های آزمایشگاه، داروخانه و مکنسین های نوار نگاری و CSR وکمک بهیاران

 

پزشکان شامل:

  1. جراحان متخصص زنان و زایمان، جراحان عمومی،بیهوشی،ارتوپدی
  2. جراحان متخصص قلب،مغزواعصاب،چشم،ترمیمی و پلاستیک و ارتوپدی
  3. جراحان متخصص فک و صورت،گوش و حلق و بینی،دندان و لثه، پوست، اطفال
  4. پزشکان متخصص غیر جراح، دندامپزشکان، پزشکان عمومیو متخصصین آندوسکوپی، رادیولوژی،میکروبیولوژی، داروسازی،طب اورژانس
  • فوت
  • نقص عضو

این بیمه نامه ممکن است قبل از انقضای مدت، با اخطار قبلی و کتبی ۲۰ روزه از طرف بیمه گر یا بیمه گزار در هر یک از موارد زیر فسخ گردد:

  • در صورت عدم پرداخت حقبیمه و حق بیمه اضافی در سر رسیدهای معین
  • در صورت تشدید خطر و عدم موافقتبیمه گزار به پرداخت حق بیمه اضافی مربوطه
  • در صورت کتمان یا اظهار خلاف واقع بهبیمه گزار به طور غیر عمد درباره وضعیت خطر و احراز این امر قبل از وقوع حادثه
  • بعد از هر خسارت کهبیمه گر ملزم به جبران آن باشد

از طرف بیمه گزار: در صورتی که کیفیت تشدید خطر کاهش یافته و یا از بین رفته و بیمه گر به تخفیف حق بیمه راضی نشود.
تبصره: در صورت فسخ از طرف بیمه گر، باید حق بیمه مدنی که باقی مانده است به صورت روزشمار محاسبه و به بیمه گزار برگشت شود، (به استثنای موارد مندرج در قانون بیمه) در صورت فسخ بیمه نامه از طرف بیمه گزار، حق بیمه برگشتی بر اساس تعرفه بیمه کوتاه مدت محاسبه خواهد شد .

بیمه‌گذار می‌تواند حق‌بیمه را به سه صورت پرداخت کند:

  • چک: چک در وجه شرکتبیمه ایران صادر می شود.
  • واریز به بانک (فیش بانکی)
  • اقساط: در این حالت،‌۳۰-۴۰% حق‌بیمهبه صورت نقد و مابقی در ۲-۳ قسط پرداخت می‌شود، که به ازای هر قسط چک در وجه شرکت بیمه ایران صادر می‌شود..

** در صورتی که پرداخت حق‌بیمه از طریق چک صورت گیرد، به ازای دریافت چک،‌ “قبض رسید” به بیمه‌گذار تحویل می‌شود.

 

 مراحل صدور

صدور بیمه نامه مطابق فلوچارت زیر انجام می شود:

مراحل صدور

مدارک صدور

  • برگه در خواستبیمه گزار
  • تکمیل پرسشنامه توسط بیمه گزار

مدارک مورد نیاز

  • کپی برابر اصل برگه بازجویی
  • کپی برابر اصل شکوائیه بیمار
  • کپی برابر اصل شکوائیه وراث (در صورت رخ‌دادن فوت)
  • کپی برابر اصل نظریه کمیسیون پزشکی
  • کپی برابر اصل رأی دادگاه

 زمان مورد نیاز برای تشکیل پرونده

در کلیه بیمه های مسئولیت مدنی بدون استثنا، بیمه گزار موظف است به محض اطلاع از هرگونه ادعا علیه خود بلافاصله حداکثر ظرف مدت ۵ روز بیمه کننده را بصورت کتبی مطلع نموده و برای تشکیل پرونده خسارت اقدام نماید. لذا ضروریست در ابتدا به اطلاع بیمه شونده محترم رسانده شود که موظف است در مدت تعیین شده نسبت به تشکیل پرونده اقدام نمایند و سایر مدارک را بعدا به بیمه گر ارائه نمایند . بنابراین مدارک مورد نیاز بعد از مرحله اعلام کتبی خسارت و تشکیل پرونده میباشد و نه لزوماً اینکه بیمه شونده ابتدا مدارک را بصورت کامل تهیه نماید و بعداً جهت تشکیل پرونده مراجعه نماید. بنابراین در کلیه بیمه نامه ها تکرار و شرح مرحله فوق خودداری میگردد .

 فرآیند دریافت خسارت

۱٫      تحویل نامه اعلام خسارت توسط بیمه گزار به اداره خسارت بیمه‌نامه‌های مسئولیت
۲٫      ثبت و شماره نامه (فرم) دریافتی در دبیرخانه
۳٫      صدور فرم “خلاصه مشخصات پرونده بیمه‌های مسئولیت مدنی” با توجه به اصل بیمه‌نامه، تکمیل توسط کارشناس اداره خسارت بیمه‌های مسئولیت و قرار گیری در پرونده
۴٫      اعزام کارشناس فنی آزاد به محل حادثه
۵٫      بازدید کارشناس فنی از محل، تنظیم و امضا صورت‌جلسه بازدید و تایید صورت‌جلسه تهیه شده با امضای بیمه گزار
۶٫      اطلاع رسانی مدارک مورد نیاز به بیمه گزار توسط کارشناس اداره خسارت در زمان بازدید یا بعد از بازدید طی یک نامه
۷٫      تحویل مدارک لازم به اداره خسارت بیمه‌نامه‌های مسئولیت توسط بیمه‌گزار
۸٫      تعیین خسارت بر اساس مدارک تحویل داده شده در اداره خسارت، ثبت در فرم “خلاصه مشخصات پرونده بیمه‌های مسئولیت مدنی” و انجام محاسبات خسارت پرداختی در پایین این فرم به طور کامل
۹٫      تکمیل قسمت اطلاعات اولیه فرم “استعلام پرداخت حق‌بیمه” توسط کارشناس اداره خسارت بیمه‌نامه‌های مسئولیت تکمیل شده و تحویل فرم به بیمه‌گزار
۱۰٫  دریافت فرم تکمیل شده استعلام حق‌بیمه‌های پرداختی توسط بیمه‌گزار پس از مراجعه به اداره کل حسابداری و آمار و تحویل فرم “استعلام پرداخت حق‌بیمه”
۱۱٫  بررسی مدارک خسارت توسط کارشناس اداره خسارت بیمه‌نامه‌های مسئولیت
۱۲٫  محاسبه خسارت قابل پرداخت بر اساس اطلاعات مندرج در فرم “خلاصه مشخصات پرونده بیمه‌های مسئولیت مدنی” بیمه‌های مسئولیت مدنی و نیز اطلاعات پرداخت‌های قبلی در سیستم اطلاعاتی سامان
۱۳٫  صدور، مهر و امضاء حواله پرداخت خسارت در ۷ نسخه (در صورتی تمایل بیمه‌گزار به دریافت حواله پرداخت خسارت، باید گواهی محضری مبنی بر پرداخت خسارت به بیمه‌شده (خسارت‌دیده) توسط بیمه گزار ارائه شود)
۱۴٫  تحویل دو برگ از حواله صادر شده و نیز فرم “مفاساحساب (رسید دریافت وجه)” به بیمه‌گزار/ بیمه‌شده/ نماینده قانونی بیمه‌شده برای دریافت چک خسارت با ارائه آن به اداره کل حسابداری و آمار
(سایر برگ‌های حواله صادر شده به صورت زیر توزیع می‌گردد:
  • ارسال به اداره کل حسابداری و آمار
  •  ارسال به اداره آمار و اتکایی
  •  بایگانی در پرونده بیمه‌گزار)
۱۵٫  تنظیم گزارشات زیر به صورت ماهانه و ارسال به ادارات مربوطه
  • اداره کل حسابداری و آمار: آمار خسارت پرداختی ماهانه و رونوشت حواله‌های خسارت صادر شده در ماه
  • اداره کل آمار و اتکایی: آمار خسارت پرداختی ماهانه و رونوشت حواله‌های خسارت صادر شده در ماه
  • اداره نظارت بر خسارت بیمه‌نامه‌ها:‌ آمار خسارت پرداختی ماهانه و رونوشت حواله‌های خسارت صادر شده در ماه

 

۱- آیا الزامات قانونی برای این بیمه وجود دارد؟

پاسخ: برای این بیمه نامه هیچگونه الزامات قانونی تعیین نشده و بیمه نامه بنابر اختیار شخص تهیه می گردد

مطالب مرتبط

بيمه مسئوليت مدنی كارفرما در قبال كاركنان

بیمه مسئولیت مدنی کارفرما در قبال کارکنان

بيمه مسئوليت مدنی كارفرما در قبال كاركنان ، یکی از انواع بیمه های مسئولیت است، که برای تامین کارفرامایان در مقابل هزینه های پرسنل در نظر گرفته شده است. مسئولیت مدنی، بیمه ­گزار در مقابل کارکنان تحت پوشش بیمه را تامین می کند. چنانچه در جریان انجام کار ...

ادامه مطلب
بیمه درمان

بیمه درمان

بیمه درمان یکی از انواع بیمه های اشخاص است. در این بیمه بیمه‌گر متعهد می‌شود که کلیه‌ هزینه‌های‌ درمانی‌ و بیمارستانی‌ هریک‌ از بیمه‌شدگان‌ که ‌براساس‌ شرایط قرارداد و با رعایت‌ فرانشیز توافق‌ شده‌ قابل‌ پرداخت‌ می‌باشد را جبران نماید. به‌ طورکلی‌ تعهدات‌ بیمه‌گر شامل‌ هزینه‌های‌ ویزیت‌ پزشک...

ادامه مطلب
بیمه عمر

بیمه عمر

بیمه عمر یکی از انواع بیمه های اشخاص است و از دیدگاه حقوقی، قراردادی است که به موجب آن بیمه‌گر در مقابل دریافت حق‌بیمه از بیمه‌گذار متعهد می‌شود که در صورت فوت و یا حیات بیمه‌شده در زمان معینی مبلغی به عنوان سرمایه و یا مستمری به استفاده‌کننده (بیمه‌گذار یا شخص ثالث) ...

ادامه مطلب