برای اولین بار در سال ۱۳۶۵ توسط شرکت سهامی بیمه ایران ارائه گردیده است.

با استفاده از بيمه مسئوليت مدني حرفه اي پزشكان و پيراپزشكان، مسئولیت حرفه ای آنها، در قبال بیمارانی که به علت خطا، غفلت و یا کوتاهی در انجام امور پزشکی دچار صدمه جسمانی، روانی یا فوت شوند، تحت پوشش قرار می گیرد. در واقع اگر پزشک سهوا (بعلت خطا، اشتباه یا غفلت و قصور در انجام معالجه، تجویز نادرست و اعمال جراحی) موجب صدمات جسمانی یا روانی یا فوت بیمار گردد و طبق قانون مسئول شناخته شود، جبران آن بر عهده بیمه گر است. همچنین دستیاران پزشک و کلیه کسانی که به دستور پزشک مامور به انجام وظیفه هستند(پرستار، تکنسین ) نیز تحت پوشش این بیمه نامه می باشند.

بر اساس قوانین بیمه:

• حق بیمه مسئوليت مدني حرفه اي پزشكان و پيراپزشكان با توجه به نوع شغل و ضریب بروز صدمه تعیین می شود.
• تخفیفات قابل توجهی، در صورت عدم بروز خسارت، در تجدیدبیمه نامه بیمه گزار اعمال می شود.
• در صورت استفاده گروهی، با توجه به تعدد استفاده، استفاده کنندگان از تخفیف حقبیمه برخوردار می شوند.

آمار تلفات و زیانهایی که در مراکز درمانی مشاهده می شود، نشانه وجود خطرات بزرگ بر سر راه پزشکان است. ضررهای مادی وارده بر پزشک، به دلیل مسئولیت خطیر وی، موجب خسارات مادی خواهد شد. عدم آگاهی پزشکان از وجود یا کم و کیف بیمه مسئولیت، بی اطلاعی از قوانین و مقررات حاکم بر حرفه پزشکی، بی تفاوتی به حقوق بیمار یا جدی نگرفتن خطرات پزشکی برای بیماران، موجب تضیع حقوق پزشک یا بیمار و بروز خسارات مادی و معنوی برای آنها می شود. مزیت بیمه نامه مسئولیت حرفه‌ای پزشکان و پیراپزشکان که توسط شرکت سهامی بیمه ایران ارائه می‌گردد در این است که این شرکت مبلغ خسارت را پس از احراز مسئولیت بیمه‌گذار قبل از صدور رأی در مراجع قضایی پرداخت و موضوع دعوای خسارت را به صورت مسالمت‌آمیز حل و فصل می‌نماید.

کلیه دعاوی بیماران و یا ذوی‌الحقوق آنها علیه پزشکان و پیراپزشکان به مدت چهار سال پس از انقضای تاریخ بیمه نامه مشمول پوشش بیمه‌ای می‌باشد به شرط آن که معالجه یا عمل جراحی در مدت اعتبار بیمه نامه صورت گرفته باشد. به دلیل ارتباط قوانین جاری کشور (خصوصا قانون دیات) در رسیدگی به دعاوی حقوقی علیه پزشکان حدود پوشش بیمه‌ای بیمه نامه باید متناسب با قوانین موضوعه یاد شده باشد.

1. بیمهگر علاوه بر پرداخت دیه به زیاندیده، متعهد پرداخت هزینه دادرسی نیز میباشد البته تا سقف تعهد مندرج در بیمه نامه برای هر بیمار.
2. در صورتیکه پزشک از سوی مراجع قانونی محکوم به پرداخت دیه شود. تعهدبیمه گر محدود به پرداخت معادل ریالی ارزانترین نوع دیه از انواع مجری مذکور در قانون دیات می باشد.
3. از موارد قابل توجه، تعهدبیمه گر نسبت به پرداخت ظرف مهلت معین حداکثر ۱۵ روز پس از دریافت اسناد و مدارک مورد نیاز که در امر بازاریابی برای فروش بیمه نامه پزشکان بسیار جاذبه دارد و از طرف دیگر از دفع وقت توسط بیمه گر جلوگیری می نماید.
4. در خصوص وجودبیمه مضاعف، ابتدا بیمه گر اول بایستی خسارت را رسیدگی و تسویه نماید منظور از بیمه گر اول، بیمه گری است که بیمه نامه صادره توسط وی از لحاظ تاریخ صدور بر بیمه نامه دیگر تقدم دارد. مسئولیت بیمه گر دوم حداکثر معادل مازاد خسارت تأدیه شده توسط بیمه گر اول میباشد.
5. پزشک بدون موافقت کتبیبیمه گر حق مصالحه با زیاندیده و یا اقرار به مسئولیت را ندارد.

پیراپزشکان شامل:

1. ماماها(شاغ در بیمارستان)، دندانپزشکان تجربی و بهداشت کاران دهان و دندان
2. کارشناسان ارشد بیهوشی و تکنسین های بیهوشی، کارشناسان فیزیوتراپی، پرستاران و بهیاران شاغل در کلیه بخش های CCU و ICU و دیالیز، اورژانس
3. پرستاران و بهیاران سایر بخش ها، تکنسین های اتاق عمل، پرستاران و بهیاران اتاق عمل،تکنسین های اتاق عمل
4. سی تی اسکن، MRI کارشناسان و تکنسین های آزمایشگاه، داروخانه و مکنسین های نوار نگاری و CSR وکمک بهیاران

پزشکان شامل:

1. جراحان متخصص زنان و زایمان، جراحان عمومی،بیهوشی،ارتوپدی
2. جراحان متخصص قلب،مغزواعصاب،چشم،ترمیمی و پلاستیک و ارتوپدی
3. جراحان متخصص فک و صورت،گوش و حلق و بینی،دندان و لثه، پوست، اطفال
4. پزشکان متخصص غیر جراح، دندامپزشکان، پزشکان عمومیو متخصصین آندوسکوپی، رادیولوژی،میکروبیولوژی، داروسازی،طب اورژانس

• فوت
• نقص عضو

این بیمه نامه ممکن است قبل از انقضای مدت، با اخطار قبلی و کتبی ۲۰ روزه از طرف بیمه گر یا بیمه گزار در هر یک از موارد زیر فسخ گردد:

• در صورت عدم پرداخت حقبیمه و حق بیمه اضافی در سر رسیدهای معین
• در صورت تشدید خطر و عدم موافقتبیمه گزار به پرداخت حق بیمه اضافی مربوطه
• در صورت کتمان یا اظهار خلاف واقع بهبیمه گزار به طور غیر عمد درباره وضعیت خطر و احراز این امر قبل از وقوع حادثه
• بعد از هر خسارت کهبیمه گر ملزم به جبران آن باشد

از طرف بیمه گزار: در صورتی که کیفیت تشدید خطر کاهش یافته و یا از بین رفته و بیمه گر به تخفیف حق بیمه راضی نشود.
تبصره: در صورت فسخ از طرف بیمه گر، باید حق بیمه مدنی که باقی مانده است به صورت روزشمار محاسبه و به بیمه گزار برگشت شود، (به استثنای موارد مندرج در قانون بیمه) در صورت فسخ بیمه نامه از طرف بیمه گزار، حق بیمه برگشتی بر اساس تعرفه بیمه کوتاه مدت محاسبه خواهد شد .

بیمه‌گذار می‌تواند حق‌بیمه را به سه صورت پرداخت کند:

• چک: چک در وجه شرکتبیمه ایران صادر می شود.
• واریز به بانک (فیش بانکی)
• اقساط: در این حالت،‌۳۰-۴۰% حق‌بیمهبه صورت نقد و مابقی در ۲-۳ قسط پرداخت می‌شود، که به ازای هر قسط چک در وجه شرکت بیمه ایران صادر می‌شود..

** در صورتی که پرداخت حق‌بیمه از طریق چک صورت گیرد، به ازای دریافت چک،‌ “قبض رسید” به بیمه‌گذار تحویل می‌شود.

 مراحل صدور

صدور بیمه نامه مطابق فلوچارت زیر انجام می شود:

مدارک صدور

• برگه در خواستبیمه گزار
• تکمیل پرسشنامه توسط بیمه گزار

مدارک مورد نیاز

• کپی برابر اصل برگه بازجویی
• کپی برابر اصل شکوائیه بیمار
• کپی برابر اصل شکوائیه وراث (در صورت رخ‌دادن فوت)
• کپی برابر اصل نظریه کمیسیون پزشکی
• کپی برابر اصل رأی دادگاه

 زمان مورد نیاز برای تشکیل پرونده

در کلیه بیمه های مسئولیت مدنی بدون استثنا، بیمه گزار موظف است به محض اطلاع از هرگونه ادعا علیه خود بلافاصله حداکثر ظرف مدت ۵ روز بیمه کننده را بصورت کتبی مطلع نموده و برای تشکیل پرونده خسارت اقدام نماید. لذا ضروریست در ابتدا به اطلاع بیمه شونده محترم رسانده شود که موظف است در مدت تعیین شده نسبت به تشکیل پرونده اقدام نمایند و سایر مدارک را بعدا به بیمه گر ارائه نمایند . بنابراین مدارک مورد نیاز بعد از مرحله اعلام کتبی خسارت و تشکیل پرونده میباشد و نه لزوماً اینکه بیمه شونده ابتدا مدارک را بصورت کامل تهیه نماید و بعداً جهت تشکیل پرونده مراجعه نماید. بنابراین در کلیه بیمه نامه ها تکرار و شرح مرحله فوق خودداری میگردد .

 فرآیند دریافت خسارت

۱- آیا الزامات قانونی برای این بیمه وجود دارد؟

پاسخ: برای این بیمه نامه هیچگونه الزامات قانونی تعیین نشده و بیمه نامه بنابر اختیار شخص تهیه می گردد